編號(hào)：
_____ ___出入境檢驗(yàn)檢疫局:
本委托人（備案號(hào)/組織機(jī)構(gòu)代碼 ）保證遵守國(guó)家有關(guān)檢驗(yàn)檢疫法律、法規(guī)的規(guī)定，保證所提供的委托報(bào)檢事項(xiàng)真實(shí)、單貨相符。否則，愿承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。具體委托情況如下：
本委托人將于___201______年______月間進(jìn)口/出口如下貨物：
品 名
HS編碼
數(shù)（重）量
包裝情況
信用證/合同號(hào)
許可文件號(hào)
進(jìn)口貨物
收貨單位及地址
進(jìn)口貨物提/運(yùn)單號(hào)
其他特殊要求
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特委托_ 有限公司_（代理報(bào)檢注冊(cè)登記號(hào)_0000000000 ），代表本委托人辦理上述貨物的下列出入境檢驗(yàn)檢疫事宜：
□1. 辦理報(bào)檢手續(xù)；
□2. 代繳納檢驗(yàn)檢疫費(fèi)；
□3. 聯(lián)系和配合檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)實(shí)施檢驗(yàn)檢疫；
□4. 領(lǐng)取檢驗(yàn)檢疫證單。
□5. 其他與報(bào)檢有關(guān)的相關(guān)事宜 ：_______________________________________________________
聯(lián) 系 人：_______________
聯(lián)系電話：___ ________
本委托書(shū)有效期至__201_____年_____月_____日 委托人（加蓋公章）
201 年 月 日
受托人確認(rèn)聲明
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